10月5日，最高人民法院发布的《关于加强精神障碍患者权益保护的指导意见》正式生效，其中明确的监护人确定规则引发社会广泛讨论。在“精神健康平权”成为近期焦点的背景下，如何依法合理确定精神病患者的监护人，成为公众关注的法律与伦理双重难题。
根据《中华人民共和国民法典》第28条至第33条，精神病人的监护人确定遵循“近亲属优先协商—民政兜底补充”的原则，具体流程可分为四个法定步骤：1. 近亲属协商；2. 申请法院指定；3. 民政部门担任备用监护人；4. 临时监护应急机制。司法部最新数据显示，2023年全国通过司法程序指定的监护人数量同比激增42%，凸显制度执行的紧迫性。
在法律实践中，监护人确定往往面临多重争议：近日引发热议的“上海张某监护权争夺案”中，患者子女因财产分配问题与配偶对簿公堂，法院最终依据《民法典》第28条第一顺位条款，将配偶指定为监护人，并责令双方定期会面患者。这一案例暴露出监护人指定中“亲属意愿与患者利益平衡”的核心矛盾。
（插入外链：详细了解监护权确认细节及法律依据，可参考精神病人的监护人怎样确定的权威指南）
民政部新出台的《精神障碍患者监护工作指引（2023版）》首次将“监护能力评估”纳入程序：具备民事行为能力的近亲属需通过“监护资质考试”，包括《精神卫生法》相关知识测试、患者日常照料模拟考核等。广州市司法局试点数据显示，新规实施后监护人不合格淘汰率达到28%。
值得注意的是，10月5日同步实施的《精神障碍社区康复服务管理办法》创新引入“功能性监护人制度”。在武汉试点案例中，17名志愿者经专业培训后受法院委托，担任精神分裂症患者的财产管理人，成功解决了监护人因需照顾未成年子女导致时间冲突的困境。该模式被写入2024年全国民政工作重点。
法律专家提醒，监护人确定后需明确三大核心义务：1. 人身安全看护；2. 医疗决策参与；3. 财产独立管理。上海律师协会近期处理的案件显示，仍有23%的监护人存在擅自处置被监护人房产、隐瞒医疗信息等违法行为，可能面临民事赔偿甚至刑事责任。
社会学者指出，当前监护制度面临的深层挑战包括：①老年监护人自身衰老导致职责履行困难；②医疗机构与司法机关信息互通不足；③被监护人本人意愿表达渠道缺失。最新《精神健康权益白皮书》建议，2025年前应建立全国统一的监护监督信息系统，并试点患者“有限自主决策权”。
随着社会对精神健康问题的认知深化，10月5日新规的执行不仅是法律程序的完善，更是对“如何尊重患者人格尊严”这一终极命题的探索。北京师范大学发布的《精神障碍者权利实现现状调研》指出，78%的受访者支持在监护制度中增加“患者定期评估解除机制”，这一呼声或将成为下次立法修订的关键方向。